Ранее профилактика наркомании основывалась на социалистическом укладе и целом ряде ограничительных и запретительных мероприятий, а также предупредительных законодательных актов. С переходом страны к “рыночным” экономическим отношениям наркомания приобрела масштабы эпидемии, равно как выросла и заболеваемость различными инфекциями, преимущественно связанными с применением внутривенных наркотиков.

Среди потребителей наркотиков (ПН) больше молодежи, составляющей около 70%. Средний возраст приобщения к наркотикам у мальчиков 14,2 года, у девочек - 14,5 года.

Возрастная структура молодых потребителей наркотиков по г. Екатеринбургу и Свердловской области за 1996 год выглядит следующим образом: дети - 1% подростки - 31% лица 18-19 лет - 21% лица старше 20 лет- 47%

Цель данной работы - проанализировать причины, толкающие подростков к употреблению наркотиков, оценить поведенческие особенности подросткового периода, влияющие на развитие ранних наркоманий как одного из элементов эпидемиологического надзора (ЭН) за ВИЧ-инфекцией (HIV) и гепатитом В (HBV), определить возможность учета данных мотиваций при прогнозировании развития эпидемической ситуации по HIV и HBV в конкретной территории. С учетом возрастного распределения, показанного на рис. 1, подобное направление в работе и организации ЭН кажется авторам очень перспективным.

К сожалению, в молодежной среде принимать наркотики сегодня стало модным, престижным и почти обязательным действием; но в подростковом возрасте наиболее актуальной является не уже сформировавшаяся наркомания, а различной степени стойкости злоупотребление наркотиками, обозначаемое как “аддитивное поведение” [1]. В литературе описано два типа такого поведения:

- полисубстантное (применение широкого спектра психот-ропных и токсических веществ, среди которых затем выбирается наиболее привлекательное);

- моносубстантное (применение только одного вещества, к которому имеется наилучший доступ). Риск возникновения и развития наркоманий при наличии аддитивного поведения (АП) по данным литературы колеблется в широких пределах (для опиатов это составляет от 19 до 42%). Факторы риска можно разделить на три наиболее значимых и основных группы: - социальные факторы - доступность вещества (или препарата); “мода” на него; влияние группы сверстников (самый значимый фактор); - психологические факторы - личностный характер человека; привлекательность испытываемых ощущений и переживаний; - биологические факторы - изначальная толерантность; пути и природа употребляемого вещества (препарата).

Наиболее опасным из этих групп с точки зрения эпидемиологии является “социальный фактор”, в котором наиважнейшим этапом АП является этап групповой психической зависимости, когда потребность в употреблении наркотиков возникает немедленно, как только собирается “своя” компания.

Здесь, как правило, еще отсутствует индивидуальная психическая зависимость, но чрезвычайно важным с эпидемиологической точки зрения является тот момент, что на этом этапе имеют значение существующие определенные общественные ритуалы применения наркотиков (такие, как один шприц для всех и общая посуда, деление дозы наркотика с товарищем, добавление своей крови для очистки и проверки качества наркотика и т.д.), “кровно связывающие” всех вместе и позволяющие подросткам чувствовать себя “не одинокими и нужными” тем, кто вместе с тобой. При этом отказ от общего шприца может трактоваться исключительно как предательство “своей” компании, а не как элемент защиты собственного здоровья. В конечном счете это может привести сперва к отказу в поддержании дружеских отношений с последующим изгнанием из “команды”, что очень болезненно воспринимается в подростковом возрасте и служит ведущей мотивировкой к совершению различных поступков (в том числе и криминального характера), с целью восстановления социального status quo.

О важности реакции группирования со сверстниками в организации профилактических мероприятий говорят и такие цифры (по данным опроса школьников): 45,4 % узнали о наркотиках в компании старших ребят, 34,6% - от сверстников.

По данным Битенского [2] можно выделить следующие подростковые группы по АП:

а) территориальные - группирующиеся по месту учебы или месту жительства;

б) деликвентные - т.е. объединенные не наказуемыми с точки зрения уголовного законодательства поступками и правонарушениями (как правило, мелким воровством или мелким хулиганством);

в) криминальные - объединенные действиями, аналогичными указанным в пункте (б), но подпадающими под уголовное законодательство.

Из трех указанных типов групп наибольшее эпидемиологическое значение имеют территориальные группы, в которых около 65-70 % подростков начинали злоупотреблять наркотиками. Злоупотребление наркотиками в этих группах ограничивается пускай и частыми, но все-таки отдельными эпизодами, еще не приведшими к сформировавшейся зависимости.

Особое место среди групп АП занимают наркотические группы, по сути являющиеся следующим этапом объединения подростков, потребляющих наркотики. Обычно они формируются из людей с уже сформировавшейся зависимостью. Одной из задач таких групп является привлечь и удержать новичков. Различают первичные и вторичные наркомани-ческие группы (НГ). В первичных НГ объединяющим фактором являлся и является наркотик, во вторичной - объединение происходило по иной причине, но в НГ остались только те, кто пристрастился к наркотикам. Около 60% вторичных НГ формируется из территориальных групп подростков с АП.

НГ обычно немногочислены, их объединяет добыча наркотиков, при надобности - их изготовление, переработка сырья, совместное употребление и иногда торговля.

По данным статистики, подростки с АП, госпитализированные в наркологические и психиатрические стационары, принадлежали к следующим группам:

- территориальные группы - 44 %; - наркоманические группы - 10 %; - одиночки (без принадлежности к группам) - 8 %; - случайные компании - 7 %; - деликвентные и криминальные группы - 1 %; - постоянный друг (соблазнитель) - 4 %; - гомосексуальные контакты - 4 %; - неясная принадлежность - 7 %; - неформальные группы - 15 %.

Очень важным моментом в изучении и прогнозировании эпидемического роста ряда заболеваний (например, HIV и HBV), связанных с ранней наркоманией, является вид потребляемых наркотиков. В Свердловской области наиболее распространены марихуана, опийная группа (ханка) и медицинские препараты (3). Несомненно, что применяемые на-рковещества определяют не только степень инфекционной опасности для самих потребителей, не только характер их поведения, но даже и взаимоотношения между самими потребителями наркотиков.

Несомненно, что применение “чистых” наркотиков (к ним следует отнести синтетические и медицинские препараты) в определенной мере снижает риск инфицирования, равно как и наркотики, предназначенные для курения или таблетки (“экстази”). Вместе с тем здесь есть другой аспект проблемы. Как правило, все “чистые”, синтетические и медицинские препараты оказывают раскрепощающее действие, а также эффект повышения либидо и сексуальной потенции. Таким образом, в мотивацию потребителя нарковеществ вводится дополнительный мотиватор, связанный с его сексуальной потребностью. Особенно отчетливо это проявляется у женщин, что обусловлено чисто биологическими (обменными, физиологическими и т.д.) особенностями их организма. В последующем данный мотивирующий фактор целиком заменяется на мотивировку зависимости от препаратов и способствует тому, что женщина вынуждена заниматься проституцией для того, чтобы обеспечить себя постоянной дозой нарковещества. “Грубые” наркотики (типа “ханка”) оказывают резко тормозящее действие на потребителя, приводя к тому, что через 1,5-2 года сексуальная потребность у ПН полностью пропадает. Вместе с тем используемая ПН технология очистки и проверки качества приготовленного наркотика позволят инфицировать за короткий промежуток достаточное количество ПН.

Выводы

1. Изучение мотивации потребителей нарковеществ явля ется важным элементом не только предупреждения ранних наркоманий у лиц с аддитивным поведением, но и профилактики распространения ВИЧ-инфекции и парентераль ных гепатитов.

2. Изучение мотивации позволяет не только оценить масштабность проблемы в конкретной территории, спрогнози-ровать ее дальнейшее развитие, но и определить основные группы потребителей и основные используемые наркотики, что должно учитываться при разработке конкретных мероприятий.

3. Поскольку основная масса потребителей наркотиков относится к территориальным группам, формирующим вторичные наркоманические группы, именно на них должна быть сориентирована большая часть социальной работы, которую следует квалифицировать как “уличную социальную работу”.

4. Как элемент активного воздействия на мотивацию ранних наркоманий следует предложить обучающую работу с наркоманами по “упорядоченному” (цивилизованному) внутривенному применению наркотических веществ. Подобная работа позволяет не только установить необходимый контакт с потребителями, но и привлечь их самих в качестве волонтеров для социальной работы.

[an error occurred while processing this directive]